Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Кроме терапевтического действия, НПВС имеют ряд побочных эффектов.
Рассмотрим основные из них:

Первое нежелательное действие НПВС – Ульцерогенное (негативное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта). Действие проявляется гиперацидными гастритами, образованием язв и обострением язвенной болезни, вплоть до прободения язв. Такое воздействие обусловлено нарушением синтеза PGE2, образованного в присутствии ЦОГ1.

 

В результате усиливается работа протонной помпы париетальных клеток и увеличивается количество соляной кислоты в желудочном соке, одновременно уменьшается секреция бикарбонатов и снижается синтез слизи, выделяемой эпителиальными клетками стенки желудка. Кроме всего прочего, пероральные таблетированные формы НПВС обладают местнораздражающим действием на стенку желудка. По проявлению этих нежелательных эффектов в первых рядах стоят: Диклофенак, Кеторолак, АСК.

 

Второй, весьма значимый, побочный эффект НПВС – Кровотечения. Как правило, это желудочные кровотечения, осложнения дивертикулеза толстого кишечника и кишечные кровотечения. В спортивной практике, применение НПВС ранее, чем через два часа после травмы с надрывом или разрывом мышечного волокна, ведет к усугублению посттравматической гематомы. Эффект связан с ингибированием ЦОГ1 и нарушением синтеза ТхА2, кроме этого, есть данные об уменьшении количества тромбоцитарной массы крови под действием НПВС. Такое побочное действие характерно для Диклофенака, Кеторолака, АСК, в меньшей степени, для Ибупрофена и Кетопрофена.

 

Третье побочное действие выражено в негативном воздействии на почки с изменением их функции. Эффект связан с нарушением синтеза PGE2 и PGI2, что выражается в изменении водно-электролитного баланса и почечной гемодинамики и, в дальнейшем, проявлением почечной недостаточности. Отдельные препараты выделять не буду, ибо ответственность ложится на всю группу препаратов НПВС.

 

Четвертый, очень грозный, побочный эффект – Кардиоваскулярный. Эффект связан с ингибированием ЦОГ2, нарушением синтеза PGI2 и парциальном увеличении объема синтезируемого ТхА2, что ведет к усилению агрегации тромбоцитов. Эффект характерен для высокоселективных ингибиторов ЦОГ2 при их длительном применении. Так-же ингибиторы ЦОГ2 вызывают нарушения выделения эндотелиального фактора вазодилатации (NO).

 

Такое сочетание нежелательных событий ведет к обострению ишемической болезни сердца, инфарктам, тромбозу, инсультам. В свете вышесказанного, при длительном применении «коксибов» - Эторикоксиба или Целекоксиба необходим контроль свертываемости крови.

 

Пятый побочный эффект, при приеме НПВС, опасен лишь для лиц женского пола, находящихся на поздних сроках беременности. Это Токолитический эффект, проявляющийся в снижении тонуса гладкой мускулатуры матки. Действие обусловлено нарушением синтеза простагландинов. В период беременности, пожалуй, самый часто применяемый НПВП – Индометацин.

 

При применении НПВС может развиться шестой побочный и весьма нежелательный эффект – Бронхоспазм. Эффект обусловлен нарушением синтеза простагландинов в пользу увеличения синтеза лейкотриенов. Из них - Е4, D4, С4 - являются медиаторами бронхоспазма.

 

Седьмой нежелательный эффект может проявиться при длительной терапии или избыточной дозировке Парацетамола – это Гепатотоксичность. Эффект связан с прямой токсичностью Парацетамола для печени при его окислении. Наиболее значимо эффект проявляется у взрослых людей, т.к. у детей грудного и раннего возраста (примерно до 12 лет) метаболизм молекулы Парацетамола идет по другому пути и данное побочное действие НПВС для них не характерно.

 

Восьмой побочный эффект – Синдром Рэя – характерен для детей раннего возраста, на фоне повышения температуры тела вирусной этиологии, при приеме АСК. Проявляется стремительным развитием Печеночной Энцефалопатии и представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности, возникающее при токсическом поражении печени АСК, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции. В связи с этим существуют рекомендации по неприменению АСК у детей с целью снижения температуры.

 

Девятое побочное действие проявляется редко – Аллергические реакции. Можно выделить проявления со стороны слизистых и кожных покровов при приеме Диклофенака и Нимесулида.

Надеюсь, эта небольшая работа внесла хоть малую толику ясности в вопрос применения НПВС.

 

Представляю вам фрагмент семинара, затрагивающего вопросы закрытой спортивной травмы ОДА легкой и средней степени тяжести.
Итак…
Поражения ОДА. Фрагмент семинара.

 

Травма - повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия.

 

Практически любое поражение ОДА – острое, хроническое, травматического характера, либо дегенеративно – дистрофического характера сопровождается воспалением. Воспаление несет в себе 5 признаков – tumor — опухоль (отёк), rubor — краснота (местное покраснение кожных покровов или слизистой), calor — жар (повышение местной температуры), dolor — боль, functio laesa — нарушение функции. Соответственно, разной интенсивности в зависимости от характера и течения (острого, подострого, хронического) патологического процесса.

 

Практически любое поражение ОДА – острое, хроническое, травматического характера, либо дегенеративно – дистрофического характера сопровождается воспалением. Воспаление несет в себе 5 признаков – tumor — опухоль (отёк), rubor — краснота (местное покраснение кожных покровов или слизистой), calor — жар (повышение местной температуры), dolor — боль, functio laesa — нарушение функции. Соответственно, разной интенсивности в зависимости от характера и течения (острого, подострого, хронического) патологического процесса.

 

Итак, если мы имеем дело с острой травмой – первое действие – иммобилизация и холод, давящая повязка.
Мероприятия направлены на возможное устранение и уменьшение посттравматического отека и усугубления травмы.
Через два часа возможен прием НПВС с целью подавить начинающийся воспалительный каскад. Прием НПВС раньше указанного срока может спровоцировать появление или усугубление гематомы в следствии снижения коагуляционных свойств крови и усиления внутримышечного, межмышечного, перифасциального кровотечения.

 

При серьезной травме, которая сопровождается сильной, нетерпимой болью, желателен прием обезболивающих (не НПВС) средств сразу, непосредственно после травмы.
Здесь препаратами выбора могут стать опиоидные анальгетики (Ех: трамал) или неопиоидные анальгетики (Ех: катадолон).
Если боль не столь выражена, то можно обойтись и легкой седацией (пустырник) или седацией средней степени (грандаксин, сонапакс).

 

Не забывайте – боль, страх – спровоцируют выброс большого количества адреналина. Адреналин, усиливая утилизацию глюкозы мышцами, через некоторое время может вызвать опустошение гликогеновых депо и спровоцировать гипогликемию. Поэтому, позволю себе практический совет: при сопровождении пострадавшего в стационар, возьмите с собой источник легкодоступных углеводов (Ех: «Кока – Кола»))).

 

Необходимые обследования при поражении ОДА это, конечно же, функциональные пробы, рентген и, пожалуй, самое информативное – МРТ.
По результатам обследований принимается решение о проведении оперативного или консервативного лечения.