Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Внутренний путь начинается с образования комплекса из плазменного прекалликреина, высокомолекулярного кининогена и XII фактора, это приводит к превращению прекалликреина в калликреин и активации XII фактора.
XIIа фактор – сериновая протеаза, взаимодействуя с XI фактором, активирует его.
XIа фактор, взаимодействует с IX фактором и Са2+, активирует IX фактор.

 

IXа фактор, совместно с VIIа фактором и Са2+, активирует Х фактор.
Ха фактор, вместе с а фактором и Са2+, активирует Протромбин, превращая его в Тромбин.
Тромбин, в свою очередь, воздействует на Фибриноген, превращая его в Фибрин, который полимеризуясь, образует фибриновые нити тромба.

 

Внешний путь начинается с выделения тканевого тромбопластина или IIIфактора. III фактор стимулирует активацию VII фактора – проконвертина.
В свою очередь, VIIа фактор активирует Х фактор, что, как было написано выше, в конечном счете, приводит к образованию фибриновых нитей.
И это еще не все)))

 

Теперь обратим свое внимание на протеин С.
В активном состоянии он является эндогенным антикоагулянтом, инактивируя Vа фактор и, так же, инактивируя VIIIа фактор, являясь их блокатором.
Теперь о механизмах действия и местах приложения сил антикоагулянтов.

 

Механизм действия Гепаринов заключается в их способности связываться с антитромбином III, меняя его конформацию и усиливая его блокирующее действие на IXа фактор, IIа фактор и, непосредственно, на Ха фактор.

 

Причем, стоит учесть, что хотя устойчивость связи с Ха факторм у комплекса высокомолекулярного и низкомолекулярного гепарина - антитромбина одинакова, то устойчивость связи комплекса высокомолекулярного гепарина – антитромбина с тромбином выше, нежели у комплекса низкомолекулярного гепарина – антитромбина. Благодаря этому высокомолекулярный гепарин будет проявлять более выраженные и сильные свойства антикоагулянта по сравнению с низкомолекулярным гепарином.

 

Действие ингибиторов Ха фактора и IIа фактора заключается в их прямом или опосредованном ингибировании своих факторов свертывания крови.
Фондапаринукс (Арикстра), связываясь подобно гепаринам, с антитромбиномIII, будет усиливать ингибирующее действие последнего на Ха фактор.
Ривароксабан (Ксарелто), является высокоселективным прямым ингибитором Ха фактора.

 

Апиксабан (Элевикс) напрямую блокирует Ха фактор, являясь мощным прямым ингибитором Ха фактора, селективно блокируя центр фермента (фактора).
Дабигатран является сильным конкурентным прямым ингибитором тромбина (IIа фактора).

 

Действие непрямых Ак заключается в нарушении синтеза неактивных факторов свертывания крови.
Варфарин, Аценокумарол, Фениндион, являясь антагонистами витамина К, будут ингибировать синтез К-зависимых факторов гемокоагуляции – VII, IX, X, II.

 

Спектр клинического применения антикоагулянтов весьма широк:
- Венозный тромбоз
- Легочная тромбоэмболия (ТЭЛА)
- Инфаркт миокарда
- Ишемический инсульт
- Послеоперационная профилактика тромбозов.

 

Высокомолекулярный гепарин применяется при операциях на сердце, когда есть необходимость в экстракорпоральном кровообращении – подключение аппарата искусственного сердца.

 

Непрямые антикоагулянты довольно часто применяются с целью профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с заболеваниями клапанного аппарата сердца или с искусственными сердечными клапанами.
Хотя антикоагулянтная терапия, её выбор, оценка эффективности представляет собой серьезную проблему отдаленного периода после протезирования клапанов сердца и, безусловно, требует дальнейшего рассмотрения и клинических исследований.

 

При медикаментозной терапии ТЭЛА, принято разделять пациентов в зависимости от степени риска смертности в течении ближайших 30 дней.
Высокий риск – ТЭЛА сопровождается шоком и артериальной гипотензией,
Низкий – нет нарушений гемодинамики, нет перегрузки правых отделов сердца по ЭХО КГ, не повышены маркеры повреждения миокарда (в виде повышения тропонинов),

 

Средней риск – либо есть повышение маркеров, либо есть признаки перегрузки правых отделов сердца по ЭХО КГ.
В случае Высокого риска смертности, показано применение гепаринов с возможным переходом на пероральные препараты прямого действия после восстановления кровообращения.

 

В случае Низкого и Среднего рисков, возможно применение пероральных Ак прямого действия с первых дней.
Здесь препаратами выбора становятся Дабигатран, Ривароксабан
и наилучшие клинические результаты демонстрирует Апиксабан.

 

Из побочных действий антикоагулянтов наиболее значимыми являются:
- Риск развития кровотечений.
- Тромбоцитопения.
- Повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).
- Аллергические реакции.

 

Проприоцептивное нервно-мышечное упрощение или PNF
Ранее публиковал видео и упоминал в статьях ранее ,что одним из метов реабилитации будет и применяется ,метод PNF(метод проприоцептивного нервно-мышечного упрощения). Ниже будет описаны сам метод, его понятия, подходы, особенности.

 

Проприоцептивное нервно-мышечное упрощение или PNF является одним из видов терапии, основанной на принципах функциональной анатомии человека и нейрофизиологии. Во всех мышцах, суставах, связках существуют проприорецепторы, реагирующие на растяжение или сжатие.

 

Проприоцепторы – это периферические элементы сенсорных органов, расположенные в мышцах, связках, суставных сумках, в коже и свидетельствующие об их работе (сокращения мышц, изменения положения тела в пространстве). С помощью определённых манипуляций, воздействуя на данные рецепторы, можно стимулировать, инициировать и облегчить выполнение какого-либо движения. Метод PNF включает в себя ряд упражнений, способствующих растяжению болезненных, напряженных мышц в организме.

 

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это концепция лечения, базовая идея которой заключается в том, что все люди обладают неиспользованным потенциалом. В основе данной концепции лежат теории двигательного контроля и двигательного обучения.