Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Вот детали, которые следует учитывать при создании реабилитационной программы:

• Роль спорта и активных видов деятельности в жизни пациента.
• Общая продолжительность занятий пациента, время и частота отдельных тренировок.
• Общая длительность работы. Является ли она непрерывной или меняется по продолжительности и интенсивности?

 

• Какие виды деятельности включены? Ходьба, сгибание, подъем, переноска, прыжки, бег, реверсирование, удары ногами, метание?
• Пройденное расстояние и направление движения.
• Контакт, удар или столкновение, необходимые для выполнения движения.
• Ведущие мышечные группы и их действия.
• Амплитуда движения и уровень гибкости.

 

• Требования к моторным навыкам.

Оценка возможного повреждения тканей, состояния сердечно-сосудистой системы, силы и умения держать равновесие могут помочь предотвратить детренированность пациента.

 

Кроме того, большое значение отводится профилактике повреждения тканей: необходимо исключить любые ситуации, когда это возможно, и не только во время занятий. К примеру, важно учитывать даже то, как пациент спит.

 

Если у него поврежден голеностоп, а спит он под тяжелым одеялом, то он рискует перевести сустав в большую плантарную флексию. В связи с этим мы должны посоветовать ему одевать на ночь носки, либо сменить одеяло на более легкое.

 

Создание запаса прочности

Запас прочности – это возможность выполнить функцию невзирая на различные обстоятельства. Человек с более высоким запасом прочности и более высоким базовым уровнем толерантности к нагрузкам менее подвержен влиянию существенного увеличения нагрузки.

 

При восстановлении поврежденной ткани, особое внимание следует обратить на создание у тканей толерантности и прочности в самых разных направлениях.

 

К примеру, целенаправленная тренировка одних лишь хамстрингов может привести к ослаблению приводящих мышц, если их тренировка не предусмотрена в программе. Цель состоит в том, чтобы убедиться: запас прочности пациента вырос в достаточном объеме и непредвиденное увеличение нагрузки не навредит тканям.

 

Управление нагрузками
Как подобрать допустимую безопасную нагрузку для вашего пациента?

• Ответьте на вопрос: «Какое воздействие увеличивает нагрузку и какое – нет?»
• Ограничьте ходьбу/используйте вспомогательные средства/специальную манжету для сухожилия, способную переносить только небольшой вес или небольшое число повторений.

 

• Сокращайте беговую дистанцию, только если сухожилие пациента начинает его беспокоить спустя 8 км. Полный отказ от бега может вызвать атрофию.
• Определите соотношения силы-скорости и длины-напряжения для мышцы. К примеру, некоторым мышцам, чтобы развить силу, нужна разная длина и разные виды нагрузки. То же самое касается сухожилий.

 

• Также определите, какая нагрузка необходима, чтобы добиться растяжения, вращения или сжатия.

 

• При суставных и костных травмах требуется более продолжительное воздействие для компрессионной (осевой) нагрузки. При этом воздействие торсионной и поперечной (боковой) нагрузок лучше свести до минимума.

 

• Когда начинаете работу со связками, старайтесь избегать чрезмерного напряжения. Со временем вы сможете переходить к упражнениям, направленным на стрессовую нагрузку для них.

 

Определите все посторонние нагрузки на пострадавшую ткань

• Устраните любой внешний или внутренний негативный фактор, оказывающий влияние на поврежденную ткань.

 

• Этого можно достичь, предложив пациенту использовать вспомогательные средства для ходьбы, а также с помощью тейпов или бандажа.
• Уберите из программы или модифицируйте упражнения, при которых возрастает нагрузка на поврежденную ткань.
• Может потребоваться изменение двигательного стереотипа.

 

Как контролировать нагрузку?
В работе с пациентом важно понимать, когда можно переходить к увеличению нагрузки, а когда – вернуться немного назад и снизить ее. Существуют некоторые признаки, по которым можно определить чрезмерную нагрузку или ее недостаточность:

 

• Увеличение отека мышц, на которые нацелена тренировка, говорит о наличии воспаления из-за сверхнагрузки. Измерьте окружность мышц после занятия, утром и вечером. В идеале отек не должен увеличиваться. Если это произошло и отек не сошел ни вечером, ни следующим утром, значит нагрузка должна быть снижена.

 

• Для оценки боли используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ, или шкала оценки выраженности болевого синдрома). Пусть пациент оценит боль при выполнении специфического упражнения по шкале от 0 до 10. Если на следующий день оценка упражнения поменяется более чем на 1 балл, значит нагрузка была чрезмерной.

 

• Скованность, особенно утренняя, является серьезным признаком воспаления. Выявить связь между скованностью и определенным упражнением можно, просто попросив пациента выполнить его после пробуждения (к примеру, полный присед).

 

• Глобальные нагрузки: приложения для различных устройств и трекеры могут помочь создать отправную точку в реабилитационной программе, от которой далее можно двигаться вперед, к усложнению. Анализ данных пациента позволит разработать программу оптимально и избежать как чрезмерной, так и недостаточной нагрузки.