Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Диагностическое ультразвуковое исследование считается лучшим инструментом для диагностики ТРМ (Abat, 2017), частичных разрывов, утолщения субакромиальной бурсы и исключения полного разрыва (Landry, 2014). МРТ-сканирование также может быть использовано для диагностики ТРМ и частичных их разрывов (Abat, 2017; Landry, 2014).

 

Диагностическое ультразвуковое исследование считается лучшим инструментом для диагностики ТРМ (Abat, 2017), частичных разрывов, утолщения субакромиальной бурсы и исключения полного разрыва (Landry, 2014). МРТ-сканирование также может быть использовано для диагностики ТРМ и частичных их разрывов (Abat, 2017; Landry, 2014).

 

Для оценки тендинопатии ротаторной манжеты можно провести два клинических теста (Hughes, 2008).

 

Первый называется «тест с пустой банкой». Пациент располагает свои руки в положении 90 градусов отведения, 30 градусов приведения в горизонтальной плоскости и полной внутренней ротации. Терапевт фиксирует свои руки на плечах пациента и оказывает давление вниз, а пациент пытается этому противостоять.

 

Тест пустой банки

 

В тесте Хокинса пациент стоит с плечом, отведенным на 90 градусов, и осуществляет внутреннее вращение предплечья. Появление боли при движении плеча является показателем возможной патологии.

 

При модифицированном тесте «Пресс живота» пациент стоит или сидит, положив пораженную руку себе на живот, локоть должен быть расположен близко к телу. Пациент должен вывести локоть вперед. Окончательный угол необходимо измерить с помощью гониометра. Разница в 10 градусов между пораженной и непораженной сторонами указывает на ТРМ (Jain, 2012; Myer, 2013).

 

Лечение
Лечение может включать различные подходы. Но не все они имеют четкую доказательную базу. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Ибупрофен и Аспирин.

 

Может оказать болеутоляющее действие. Второй вариант — инъекции кортикостероидов, которые обычно назначаются в качестве лечения заболеваний сухожилий. Это может иметь побочные эффекты, например, изменение структуры сухожилий.

 

Некоторые специалисты часто назначают иммобилизацию. Еще одним методом лечения является хирургическое вмешательство. С помощью операции были достигнуты очень хорошие результаты, но ее выбирают только в том случае, если консервативное лечение не помогает.

 

Исследования показывают, что между операцией и различными программами упражнений может и не быть существенной разницы в плане болевых ощущений. Также может не быть разницы между открытой и артроскопической операцией, но при артроскопической операции люди выздоравливают быстрее.

 

Операция может иметь ряд побочных эффектов, включая боль, воспаление, трудности с движением плеча после операции, атрофия мышц плеча и необходимость проведения еще одного хирургического вмешательства. Было доказано, что эти побочные эффекты не зависят от типа операции (открытая или артроскопическая) (Coghlan, 2008).

 

Эффект субакромиального введения кортикостероидов подтверждается имеющимися данными, хотя он может быть невыраженным и краткосрочным. Кроме того, он не сильно превышает эффект НПВС.

 

Эффект субакромиального введения кортикостероидов подтверждается имеющимися данными, хотя он может быть невыраженным и краткосрочным. Кроме того, он не сильно превышает эффект НПВС.

 

Кроме того, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы также оказываются эффективными для уменьшения боли улучшения функции плеча (Scarpone, 2013).

Физическая терапия
Физическая терапия ТРМ направлена на уменьшение боли и отека сухожилий, достижение нормальной амплитуды движений и, в конечном итоге, укрепление мышц плеча.

 

Первоначально для уменьшения боли используются покой и лед. Очень важно, чтобы пациенты вначале избегали деятельности, которая усиливает боль. Физический терапевт должен подсказать пациенту, когда можно возобновить эти виды деятельности.

 

Терапевт может использовать такие методы, как массаж, чтобы подготовить мышцы к упражнениям на растяжку и укрепление мышц. Важно, чтобы пациент выполнял упражнения в правильном порядке: сначала растяжка и упражнения на увеличение амплитуды движений, а затем упражнения на укрепление мышц.

 

При уменьшении внутренней ротации плеча следует проверить заднюю капсулу плече-лопаточного сустава и растянуть ее, если она тугая (Landry, 2014).
Было показано, что кинезиотейпирование оказывает положительное влияние при ТРМ Однако необходимы дальнейшие исследования (De Oliveira, 2017).

 

Ультразвуковое чрескожное лечение кальцифицированного тендинита ротаторной манжеты имеет некоторый успех в краткосрочной перспективе. У молодых людей наблюдается уменьшение симптомов и улучшение функции при мягких и средних кальцификатах (Bazzocchi, 2016).

 

Littlewood и соавт. (2017) было показано, что в данном случае эффективны упражнения (по сравнению с отсутствием лечения или плацебо).

Однако данные исследований ТРМ практически не дают оснований для выбора конкретного режима тренировок (Landry, 2014). Ниже приведены рекомендации по планированию программы лечения: