Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Тендинопатия ротаторной манжеты (ТРМ) по мнению Lewis и соавт. (2015), «означает боль и мышечную слабость, чаще всего возникающие при наружной ротации и сгибании плеча, как следствие чрезмерной нагрузки на ткани манжеты ротаторов».

 

Патоэтиология ТРМ многофакторна и может быть обусловлена внешними и внутренними причинами, а также факторами окружающей среды. Таким образом, ТРМ не является однородной патологией из-за разнообразной природы вовлеченных факторов, и, следовательно, требуются различные лечебные вмешательства, которые должны подбираться с учетом этих специфических механизмов.

 

Клинические значимая анатомия
Манжета ротаторов — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают силу и стабильность при движении плеча.

 

Эти мышцы берут начало от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, покрывая плече-лопаточный сустав своеобразной манжетой.

 

Краниально относительно ротаторной манжеты находится бурса, которая покрывает и защищает сухожилия мышц, поскольку они находятся в тесном контакте с окружающими костными структурами (Di Giacomo, 2008). К мышцам вращательной манжеты относятся (Gray, 2000):

 

• Надостная мышца. Начинается в надостной ямке и прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости. Выполняет отведение.
• Подостная мышца. Начинается в подостной ямке и прикрепляется к средней фасетке большого бугорка. Выполняет наружную ротацию.

 

• Малая круглая мышца. Начинается на латеральном крае лопатки и прикрепляется к нижней фасетке большого бугорка. Выполняет наружную ротацию.
• Подлопаточная мышца. Начинается в подлопаточной ямке и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Выполняет внутреннюю ротацию.

 

Эпидемиология
До 30% людей испытывают боль в плече хотя бы один раз в жизни и до 50% людей испытывают хотя бы один эпизод боли в плече ежегодно. Можно сказать, что заболевания плечевого сустава чрезвычайно распространены.

 

4% людей с поражением плеча отмечают, что симптомы сохраняются и через три года (Lewis, 2009). Тендинопатия вращательной манжеты считается наиболее распространенным типом боли в плече, поскольку она встречается примерно у 30% людей (Abat, 2017).

 

Боль в плечевом суставе чаще возникает у людей, которые выполняют повторяющиеся движения (сюда относятся метательные виды спорта, такие как волейбол), а также выполняют такие виды деятельности, как малярные и плотницкие работы.

 

Заболеваемость также увеличивается с возрастом, что необходимо учитывать, когда мы говорим о проблемах вращательной манжеты. Под термином «тендинопатия манжеты ротаторов» могут быть подразумеваться следующие состояния: «тендинит, тендиноз, паратендиноз или частичный разрыв сухожилий манжеты ротаторов».

 

Однако это состояние на должны включать такие проблемы, как «синдром субакромиального ущемления, субдельтовидный бурсит, адгезивный капсулит и полный разрыв сухожилий манжеты ротаторов» (Abat, 2017).

Профессиональные факторы риска:

 

• Неловкие позы.
• Статические позы.
• Тяжелая работа.

 

• Прямая нагрузка.
• Повторяющиеся движения рук.
• Работа с руками выше уровня плечевого пояса.
• Недостаток отдыха.

 

Факторы риска тендинопатии:

• Ожирение (Gaida, 2009; Abate, 2013).
• Метаболические расстройства: несемейная гиперхолестеринемия, диабет (Abate, 2013).

 

• Мышечный дисбаланс.
• Преклонный возраст.
• Некоторые виды спорта (с повторяющимися движениями рук) (Cohen, 1998).

 

Этиология
По данным Lewis и соавт. (2015), окончательная причина ТРМ остается неясной, но предполагаемые механизмы включают внутренние, внешние или комбинированные факторы.

 

Внешние факторы связаны с компрессией сухожилия вращательной манжеты на стороне бурсы, т.е. ущемлением субакромиального пространства. Эта компрессия может быть вызвана анатомическими вариантами акромиона и субакромиального пространства, шпорами акромиально-ключичного сустава (Factor, 2014).

 

Изменениями в кинематике лопатки или плечевого сустава, постуральными девиациями, нарушениями работы вращательной манжеты и мышц лопатки, снижением растяжимости малой грудной мышцы или задней поверхности плеча или вследствие чрезмерного использования.

 

Существует также уникальный внесуставной механизм, называемый внутренним ущемлением, при котором происходит сдавливание задней поверхности сухожилий между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что не связано с сужением субакромиального пространства (Seitz, 2011; Lewis, 2010).