Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Примечательно, что сужение субакромиального пространства может вызвать слабость окружающих мышц, и это проблему можно решить посредством реабилитации (Abat, 2017).

 

Внутренние факторы, способствующие деградации сухожилия манжеты ротаторов при растяжении или сдвиговой перегрузке, — это изменения в васкуляризации, морфологии и механических свойствах. Таким образом, внутренние факторы влияют на морфологию и функцию сухожилия (Seitz, 2011; Lewis, 2010).

 

Возраст, генетика и плохая биомеханика (Abat, 2017), перегрузка и травмы (Factor, 2014) также считаются внутренними факторами, при этом увеличение нагрузки на сухожилие считается наиболее важным.

 

Клиническая картина
Наиболее характерным симптомом ТРМ является боль в области сухожилий мышц ротаторной манжеты. Она носит тупой характер, особенно при подъеме руки над головой, дотягивании за спину и сне на пораженной стороне.

 

Также наблюдается ограничение амплитуды таких движений плечевого сустава, как флексия и абдукция (выше 90 градусов). Активность повседневной жизни может сопровождаться довольно сильной болью.

 

При этом боль возникает не внезапно, а постепенно нарастает и сохраняется в течение некоторого времени. С болью связана нарастающая слабость мышц плеча и неспособность им двигать (Szczurko, 2009; Silverstein, 2006). Также может наблюдаться локальная отечность.

 

Дифференциальный диагноз
Боль в плече — это распространенная проблема, которая может иметь множество причин, поэтому важно уметь определять разницу между тендинопатией вращательной манжеты и некоторыми из следующих состояний:

 

• Адгезивный капсулит или синдром «замороженного плеча».
• Повреждение сухожилия бицепса.
• Тендинопатия двуглавой мышцы плеча.

 

• Поражение межпозвонкового диска.
• Спондилез шейного отдела позвоночника.
• Растяжение мышц шейного отдела позвоночника.

 

• Растяжение мышц шейного отдела позвоночника.
• Комплексный регионарный болевой синдром.
• Остеоартрит.
• Ревматоидный артрит.

 

• Боль в плече вследствие гемиплегии.
• Синдром верхней апертуры.

 

Диагностические процедуры
Диагностика основана на нескольких аспектах, таких как анализ жалоб и истории болезни пациента, а также объективном осмотре. Диагноз ТРМ обычно ставят на основании результатов клинических тестов.

 

Для уточнения диагноза иногда используются вспомогательные исследования, такие как ультразвуковое исследование, рентгенография, сканирование радионуклеотидными изотопами, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), электромиография, электронейромиография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, диагностическая инъекция анальгетика и анализ крови (Lewis, 2009).

 

Диагностическое ультразвуковое исследование считается лучшим инструментом для диагностики ТРМ (Abat, 2017), частичных разрывов, утолщения субакромиальной бурсы и исключения полного разрыва (Landry, 2014). МРТ-сканирование также может быть использовано для диагностики ТРМ и частичных их разрывов (Abat, 2017; Landry, 2014).

 

Итоговые показатели
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) используется для оценки боли в плечевом суставе после пальпации сустава физическим терапевтом. Это не единственная шкала, можно также использовать индекс плечевой боли и нарушения дееспособности (SPADI). Эта анкета, которая заполняется пациентом (Roach, 1991).

 

Для оценки тендинопатии ротаторной манжеты можно провести два клинических теста (Hughes, 2008).
Первый называется «тест с пустой банкой». Пациент располагает свои руки в положении 90 градусов отведения, 30 градусов приведения в горизонтальной плоскости и полной внутренней ротации. Терапевт фиксирует свои руки на плечах пациента и оказывает давление вниз, а пациент пытается этому противостоять.

 

В тесте Хокинса пациент стоит с плечом, отведенным на 90 градусов, и осуществляет внутреннее вращение предплечья. Появление боли при движении плеча является показателем возможной патологии.

 

При модифицированном тесте «Пресс живота» пациент стоит или сидит, положив пораженную руку себе на живот, локоть должен быть расположен близко к телу. Пациент должен вывести локоть вперед. Окончательный угол необходимо измерить с помощью гониометра. Разница в 10 градусов между пораженной и непораженной сторонами указывает на ТРМ (Jain, 2012; Myer, 2013).

 

Лечение
Лечение может включать различные подходы. Но не все они имеют четкую доказательную базу. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Ибупрофен и Аспирин, может оказать болеутоляющее действие.

 

Второй вариант — инъекции кортикостероидов, которые обычно назначаются в качестве лечения заболеваний сухожилий. Это может иметь побочные эффекты, например, изменение структуры сухожилий.