Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Некоторые специалисты часто назначают иммобилизацию. Еще одним методом лечения является хирургическое вмешательство. С помощью операции были достигнуты очень хорошие результаты, но ее выбирают только в том случае, если консервативное лечение не помогает.

 

Исследования показывают, что между операцией и различными программами упражнений может и не быть существенной разницы в плане болевых ощущений. Также может не быть разницы между открытой и артроскопической операцией, но при артроскопической операции люди выздоравливают быстрее.

 

Операция может иметь ряд побочных эффектов, включая боль, воспаление, трудности с движением плеча после операции, атрофия мышц плеча и необходимость проведения еще одного хирургического вмешательства. Было доказано, что эти побочные эффекты не зависят от типа операции (открытая или артроскопическая) (Coghlan, 2008).

 

Эффект субакромиального введения кортикостероидов подтверждается имеющимися данными, хотя он может быть невыраженным и краткосрочным. Кроме того, он не сильно превышает эффект НПВС.

 

Кроме того, влияние локализованной микроволновой диатермии на степень нарушения дееспособности, функцию плеча и боль эквивалентно влиянию субакромиальных инъекций кортикостероидов (Rabini, 2012).

 

Кроме того, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы также оказываются эффективными для уменьшения боли улучшения функции плеча (Scarpone, 2013).

 

Физическая терапия
Физическая терапия ТРМ направлена на уменьшение боли и отека сухожилий, достижение нормальной амплитуды движений и, в конечном итоге, укрепление мышц плеча.

 

Первоначально для уменьшения боли используются покой и лед. Очень важно, чтобы пациенты вначале избегали деятельности, которая усиливает боль. Физический терапевт должен подсказать пациенту, когда можно возобновить эти виды деятельности.

 

Терапевт может использовать такие методы, как массаж, чтобы подготовить мышцы к упражнениям на растяжку и укрепление мышц. Важно, чтобы пациент выполнял упражнения в правильном порядке: сначала растяжка и упражнения на увеличение амплитуды движений, а затем упражнения на укрепление мышц. При уменьшении внутренней ротации плеча следует проверить заднюю капсулу плече-лопаточного сустава и растянуть ее, если она тугая (Landry, 2014).

 

Было показано, что кинезиотейпирование оказывает положительное влияние при ТРМ Однако необходимы дальнейшие исследования (De Oliveira, 2017).
Ультразвуковое чрескожное лечение кальцифицированного тендинита ротаторной манжеты имеет некоторый успех в краткосрочной перспективе. У молодых людей наблюдается уменьшение симптомов и улучшение функции при мягких и средних кальцификатах (Bazzocchi, 2016).

 

Littlewood и соавт. (2017) было показано, что в данном случае эффективны упражнения (по сравнению с отсутствием лечения или плацебо).

Однако данные исследований ТРМ практически не дают оснований для выбора конкретного режима тренировок (Landry, 2014). Ниже приведены рекомендации по планированию программы лечения:

 

• Коррекция плече-лопаточного ритма и улучшение стабильности плече-лопаточного сустава.
• Изометрические упражнения для уменьшения боли.
  • Например, такие упражнения показали свою эффективности при тендинопатии надколенника (Rio, 2015).

 

• В небольшом экспериментальном исследовании использовались изометрические упражнения для пациентов с ТРМ. Они выполняли упражнения на наружную ротацию и прогрессировали с 3-5 раз в день и 10-20 секундных удержаний в течение недели. Исследование показало снижение показателей боли по шкале ВАШ (Parle, 2017).

 

• Kinsella (2017) считает, что изометрические упражнения будут более эффективными, чем изотонические (эксцентрические и концентрические) упражнения, в плане уменьшения боли, а также приведут к более быстрому восстановлению функции.

 

Исследования также свидетельствуют, что другие вмешательства, такие как лазерная и ультразвуковая терапия, не оказывают какого-либо эффекта при лечении ТРМ (Littlewood, 2017).

 

• С другой стороны, Landry и соавт. (2014) продемонстрировали, что при лечении кальцифицирующей ТРМ имеется польза от экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).
  • Растяжка и упражнения на увеличение амплитуды движений:

 

• Упражнение «маятник»: здоровой рукой опираясь о стол, наклонитесь вперед и свесьте полностью выпрямленную больную руку, совершайте ею качательные движения.

 

• Растяжение задней части капсулы плече-лопаточного сустава: расположите больную руку поперек тела и с помощью другой руки потяните ее за плечо.
• Когда симптомы позволят (5-6 недель), можно начинать делать укрепляющие упражнения.

 

После завершения реабилитации важно поддерживать мышцы плеча сильными, чтобы поддерживать нормальную физическую форму и избежать травмы. Большинство людей с тендинопатией вращательной манжеты чувствуют улучшение после 6-12 недель реабилитации (Speed, 2002; Rechardt, 2010).

 

Информация, советы и инструкции
Тендинопатия ротаторной манжеты указывает на проблему с мышцами плеча. Она может быть вызвана перегрузкой четырех мышц, расположенных в этой области, или воспалением одного из сухожилий. Другими причинами тендинопатии могут быть ущемление бурсы и кальцификация сухожилий мышц.