Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Таким образом, симптом отскока отражает чрезвычайную чувствительность или болезненность ТТ. Этот симптом считается патогномоничным для ТТ.

 

Локальная судорожная реакция определяется как преходящее видимое или ощутимое сокращение мышцы и кожи, когда напряженные мышечные волокна сокращаются при раздражении. Это выявляется при пальпации ТТ или прокалывании ее иглой.

 

Отраженная боль — это боль, которая воспринимается в месте, отличном от места раздражения ТТ. Боль воспроизводима и не соответствует типичному распределению по дерматомам или миотомам. При этом неврологический дефицит отсутствует.

 

Боль от миофасциальной ТТ — это отчетливый, дискретный и постоянный паттерн боли без гендерных и расовых различий (Niel-Asher, 2014), связанный с симптомами.

 

Иррадиирующая боль немного отличается от отраженной боли; например, боль, связанная с инфарктом миокарда, может быть либо отраженной, либо иррадиирующей болью из левой половины грудной клетки. Отраженная боль — это когда боль локализуется вдали от пораженного органа или рядом с ним; например, когда у человека болит только челюсть или левая рука, но не в груди (Simons, 1999; Ray, 1940).

 

Анатомия и этиология
ТТ возникают в миофасции, в основном в центре мышечного брюшка, где находится двигательная концевая пластинка (первичные или центральные ТТ) (Niel-Asher, 2014). Это пальпируемые узелки в напряженной мышце размером 2-10 мм, которые могут располагаться в разных местах любой скелетной мышцы тела.

 

У каждого из нас в организме есть ТТ. Они могут присутствовать даже у младенцев и детей, но их наличие не обязательно приводит к формированию болевого синдрома. Когда это происходит, ТТ напрямую связаны с миофасциальным болевым синдромом (МФБС), соматической дисфункцией, психологическими нарушениями и ограничением функций повседневной жизни (Simons, 1999).

 

МФБС относится к региональной боли мягкотканного происхождения и связан с повышенной чувствительностью мышц, возникающей из-за ТТ — болезненных очагов диаметром несколько миллиметров, расположенных в нескольких местах мышцы и ее фасции (Jantos, 2007).

 

Причины — обычно ТТ возникают из-за:

• Старение.
• Травма, полученная в результате падения, родовой травмы, стресса.
• Отсутствие физической активности — обычно у малоподвижных людей в возрасте 27.5-55 лет, из которых 45% — мужчины (Vázquez Delgado, 2010).

 

• Нарушение осанки — верхний и нижний перекрестные синдромы, сидение со скрещенными ногами и т.д.
• Переутомление мышц и соответствующие микротравмы, например, вследствие занятий тяжелой атлетикой.
• Хроническое стрессовое состояние — тревога или депрессия.

 

• Недостаток витаминов — витамины C, D, B; фолиевая кислота; железо.
• Нарушение сна.
• Проблемы с суставами и гипермобильность.

 

Классификация триггерных точек

 

ТТ можно классифицировать на несколько групп:

Первичные / центральные и вторичные / сателлитные ТТ

• Первичные или центральные ТТ — это точки, которые вызывают сильную локальную боль при надавливании с распространением боли согласно болевому паттерну. Обычно они располагаются вокруг центра мышечного брюшка.

 

Вторичные или сателлитные ТТ возникают в ответ на существующие центральные ТТ в окружающих мышцах. Обычно они спонтанно исчезают, когда центральная ТТ деактуализируется. Могут присутствовать в виде кластера.

 

Активные и неактивные /латентные ТТ

• Активная ТТ — это любая точка, пальпация которой вызывает локальную и отраженную боль. Почти всегда активны центральные ТТ, некоторые сателлитные ТТ также активны (но не обязательно все). Неактивные ТТ могут стать активными, если есть провоцирующий фактор.

 

• Неактивные или латентные ТТ могут возникать в любом месте. Под кончиками пальцев они ощущаются как уплотнения, но они не болезненны. При этом может усиливаться ригидность мышц.

Диффузные ТТ
Обычно возникают при тяжелой постуральной деформации, когда первичные ТТ изначально являются множественными, поэтому вторичные множественные ТТ являются лишь следствием механизма, который называется диффузным.

 

ТТ сухожильно-костных соединений
Возникают в сухожильно-костных соединениях, которые становятся очень болезненными. Если их не лечить, могут возникнуть дегенеративные процессы в соседнем суставе.

 

Связочные триггерные точки
Даже в связках могут развиваться ТТ. Наличие ТТ в передней продольной связке может привести к нестабильности шейного отдела. Некоторые болевые синдромы в коленях успешно излечиваются при лечении связки надколенника и латеральной коллатеральной связки.

 

Патогенез
О формировании ТТ известно немного. В литературе встречается несколько теорий, которые пытаются объяснить формирование, сенсибилизацию и проявление ТТ, но лишь немногие из них имеют убедительные доказательства (Davidoff, 1998; Delgado, 2009; Tough, 2009).

 

В нормальных условиях боль из ТТ опосредуется тонкими миелинизированными (Ad) и немиелинизированными (C) волокнами. Различные вредные и нейтральные события, такие как механические стимулы или химические медиаторы, могут возбуждать и сенсибилизировать Ad-волокна и C-волокна и, таким образом, играть роль в возникновении ТТ.