Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Интегрированная гипотеза. Когда саркомеры и двигательная пластинка по ряду различных причин становятся гиперактивными, на клеточном уровне начинаются патологические изменения. Это приводит к местной воспалительной реакции, потере кислорода и питательных веществ.

 

Эндогенному (непроизвольному) укорочению мышечных волокон и увеличению метаболических потребностей местных тканей. Электрофизиологические исследования ТТ выявляют явления, которые указывают на то, что электрическая активность возникает не из мышечных веретен, а из дисфункциональных экстрафузальных двигательных концевых пластинок (Simons, 1996).

 

Полимодальная теория предполагает существование полимодальных рецепторов по всему телу, которые при определенных постоянных и патологических стимулах превращаются в ТТ (Kawakita, 2002).

 

Радикулопатическая теория объясняет прямую связь между проблемами на уровне нервных корешков и местными и отдаленными нейрососудистым реакциями, что приводит возникновению ТТ (Gunn, 1996).

 

Периферическая и центральная сенсибилизация. Это явление, которое помогает в понимании хронической или усиленной боли. После интенсивного или повторяющегося раздражения ноцицептора на периферии возникает центральная сенсибилизация, которая приводит к обратимому повышению возбудимости.

 

И синаптической эффективности нейронов центрального ноцицептивного пути. Это проявляется как повышенная чувствительность к боли (так называемая тактильная аллодиния и гипералгезия, вторичная по отношению к уколу или давлению). Эти изменения в ЦНС могут быть обнаружены с помощью электрофизиологических и визуализационных методов (Fernández-de-las-Peñas, 2007; Woolf, 2011).

 

Дифференциальная диагностика
Фибромиалгия — характеризуется диффузной усталостью и болью по всему телу. Чаще встречается у женщин, не вовлекает суставы, но вовлекает все другие ткани (кости, сухожилия, мышцы, связки и подкожно-жировую клетчатку) и может приводить к образованию ТТ.

 

Тендерные точки — это дискретные участки повышенной чувствительности над мягкими тканями, которые вызывают локальную боль и болезненны при пальпации, но пациенты не демонстрируют симптома отскока при надавливании.

 

Или типичных паттернов боли. Эти два болевых синдрома могут совпадать по симптомам, и их трудно дифференцировать без тщательного осмотра квалифицированным врачом, при этом они могут сопутствовать друг другу и усиливать друг с друга (Alvarez, 20020; Vázquez Delgado, 2010).

 

Другие состояния, включающие мышечную боль и ТТ:

• Мышечно-скелетные заболевания:
  • Профессиональные миалгии.
  • Синдром повышенной посттравматической нервно-мышечной возбудимости.

 

• Дисфункция суставов (остеоартрит).
• Тендинит и бурсит.

 

Неврологические расстройства:

• Тригеминальная невралгия.
• Невралгия языкоглоточного нерва.
• Невралгия крылонебного узла.

 

Системные заболевания.

• Системная красная волчанка (СКВ).
• Ревматоидный артрит.
• Подагра.

 

• Псориатический артрит.
• Инфекции (вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные и инфекция Candida albicans).
• Болезнь Лайма.

 

• Гипогликемия и гипотиреоз.
• Гетеротопическая боль центрального происхождения.
• Кранио-вертебральные заболевания.
• Психогенная боль.

 

Симптомы и клинические проявления

• Обычно пациент обращается за помощью из-за хронической боли (например, головная боль, ломоты во всем теле, утренней скованности и т.д.), которая в действительности часто физически находится вдали от активной ТТ.
• Мышечная слабость или дисбаланс, изменение двигательного рекрутирования, либо в пораженной мышце, либо в функционально связанных с ней мышцах.

 

• Уменьшение амплитуды движений.
• Болезненное движение и/или движение, которое иногда может усугублять симптомы.
• Головная боль напряжения, мигрень, шум в ушах, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, как сопутствующие симптомы.
• Постуральные нарушения и компенсации.

 

Диагностические процедуры
Для диагностики ТТ не существует лабораторного теста или метода визуализации (Alvarez, 2002).

Анамнез

 

Анамнез должен быть конкретным. Пациента необходимо расспросить о симптомах фибромиалгии, а также о наличии ее в семейном анамнезе. Кроме того, пациента следует расспросить о его физической и повседневной активности в настоящее время и в прошлом, поскольку отсутствие.

 

Физических упражнений и малоподвижный образ жизни могут быть патогенными факторами. Кроме того, необходимо подробно расспросить человека о перенапряжении мышц, ежедневном стрессе, приеме лекарств (на предмет их чрезмерного использования), нарушении сна.