Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Осмотр
Прежде всего, необходимо установить точное местоположение ТТ. Мы ищем узелки (маленькие или большие) или уплотнения (одно или несколько рядом друг с другом) в мышцах/фасциях и изменение температуры в зоне активных ТТ (кожа теплее или холоднее). Другими признаками, которые необходимо проверить, чтобы убедиться, что мы находимся в нужном месте, являются:

 

• Первоначальное возникновение боли и ее повторное появление имеют мышечное происхождение.
• Воспроизводимая точечная болезненность в мышце в месте ТТ.
• При механической стимуляции ТТ боль возникает локально или на расстоянии. Эта отраженная боль и повышенная чувствительность проецируется характерным для данной мышцы образом (паттерн боли) и воспроизводит часть жалоб пациента.

 

• Наблюдаются мышечная скованность (ригидность) и ощутимое уплотнение мышечных волокон, проходящее через нежное место в укороченной мышце (как струна гитары).
• При стимуляции ТТ возникает локальная реакция подергивания напряженной мышцы и симптом отскока (Simons, 2006).

Пальпация может проводиться стоя, сидя или лежа. Также необходимо оценить амплитуду движений и выполнить постуральное обследование.

 

Итоговая оценка
Fischer предложил использовать измеритель порога давления (альгометр) в качестве средства количественного документирования ТТ (его также можно использовать для количественной оценки эффекта физиотерапевтического лечения).

 

В анализируемых исследованиях чаще всего использовались показатели болевого порога при надавливании и визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Амплитуда движений также может быть показателем для оценки эффективности терапии (de las Peñas, 2005).

 

Лечение
Медикаментозное лечение
Более слабые формы боли можно снять нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как Аспирин, Ибупрофен и Напроксен. Они снимают боль и уменьшают воспаление (отек и раздражение).

 

Если безрецептурные препараты не приносят облегчения, врач может назначить миорелаксанты (Сирдалуд), антидепрессанты (Симбалта) или провести лечение коротким курсом более сильных обезболивающих (Кодеин) (Persons, 2009).

 

Инъекции в ТТ
Это процедура введения маленькой иглы в активную ТТ пациента. Инъекция содержит местный анестетик или может включать кортикостероид. С помощью инъекции ТТ становится неактивными, и боль уменьшается.

 

Часто короткий курс лечения приводит к стойкому облегчению. Инъекции выполняются врачом и обычно занимают несколько минут. За одно посещение можно сделать несколько инъекций. Если у пациента есть аллергия на определенный препарат, можно использовать метод «сухой иглы» (без применения лекарств) (Simons, 1093).

 

Физическая терапия

• По возможности необходимо устранить или уменьшить факторы повседневной жизни, провоцирующие возникновение ТТ.
• Постуральный тренинг и обучение по вопросам коррекции осанки и образа жизни.
• Пассивное растягивание и/или релиз пенным роллом, несколько раз в день.

 

• Самомассаж, несколько раз в день, и особенно глубокий массаж, выполняемый ритмично и только в одном направлении.
• Укрепление мышц: вначале только изометрические, а затем изотонические упражнения.

 

Техника ишемической компрессии — этот термин используется для описания лечения, при котором в зоне ТТ вызывается ишемия путем осуществления постоянного давления. Однако этот принцип сомнителен, поскольку ядро ТТ по своей природе имеет значительную гипоксию. Simons описал аналогичный метод лечения.

 

Хотя и без необходимости вызывать дополнительную ишемию в зоне ТТ (компрессионный релиз ТТ). Цель этой техники освободить сокращенные саркомеры в зоне ТТ. Сила давления должна быть достаточной для постепенного уменьшения напряжения в зоне ТТ, не вызывая боли. Тем не менее, обе техники показывают значительное улучшение амплитуды движений после лечения (Grieve, 2011; Montañez-Aguilera, 2010).

 

• Тейпирование.
• Использование спрея с этилхлоридом.
• Мануальный лимфатический дренаж, поскольку наличие ТТ препятствует лимфотоку.

 

• Другие проприоцептивные нервно-мышечные техники: реципрокное торможение, постизометрическая релаксация, сокращение-расслабление/удержание-расслабление, сокращение-расслабление/сокращение антагониста.
• Мышечно-энергетические техники.
• Ультразвук, использование тепла и холода, диатермия (текар-терапия, лазер, ионофорез) (Vázquez Delgado, 2010).

 

Другие мероприятия
Вот другие возможные методы лечения, описанные в литературе. Не все из них имеют убедительные научные доказательства. Многие исследования не являются плацебо-контролируемыми, и немедленный эффект после лечения может возникнуть из-за плацебо-эффекта (e las Peñas, 2005):

 

• Метод Сухой Иглы
• Акупунктура.
• Пролотерапия (инъекции растворов в ТТ: лидокаин, глицерин, фенол и т.д.).

 

Метод сухой иглы

 

Метод сухой иглы — это инвазивная процедура, при которой тонкая игла или игла для акупунктуры вводится в мышцы. Целью лечения является воздействие на миофасциальные триггерные точки (МФТТ)

 

Данный метод может применяться как на поверхностном, так и на глубоком тканевых уровнях.

Поверхностное введение иглы
Техника была разработана Питером Болдри. Он рекомендовал вводить сухую иглу на 5-10 мм над поверхностью МФТТ, время воздействия — 30 секунд.