Блог Записки Адцкого Лыжныга.

• Боль при компрессии. Компрессия может вызывать местную боль и/или отраженную боль, похожую на типичные жалобы пациента, или может усиливать имеющуюся боль.
• Местная реакция в виде подергиваний. Пальпация с хрустом (быстрая компрессия через мышечные волокна) может вызывать местную реакцию в виде подергиваний, что проявляется быстрым сокращением волокон мышцы внутри или вокруг места натяжения.

 

• Напряженность мышц. Ограниченная амплитуда растяжения и повышенная чувствительность к растяжению в месте натяжения может привести к напряженности в задействованных мышцах.
• Местная миастения. Мышца с триггерной точкой может быть слабой, но обычно атрофия не проявляется.

 

Пациенты с триггерными точками могут иметь связанные с ними местные вегетативные феномены, включая сужение кровеносных сосудов, пиломоторную реакцию и гиперсекрецию.

 

Когда боль, возникающая из активной триггерной точке, становится устойчивой, у пациента могут развиться сопутствующие триггерные точки. Сопутствующая триггерная точка локализируется в реферальной зоне первичной триггерной точки (например, активная триггерная точка.

 

которую изначально активировали), обычно в перегруженной мышце-синергисте. Эта реферальная зона соответствует болевому паттерну, описанному пациентом, часто она описывается как диффузная боль.

 

Обычно удаленная от местоположения активной триггерной точки. Это объясняется механизмом центральной сенситизации, и каждая триггерная точка имеет свою реферальную зону.

 

Другой интересной клинической характеристикой является спонтанная электрическая активность (СЭА), зарегистрированная в МФТТ с помощью игольчатой электромиографи. Место этой электрической активности называется «активным локусом». СЭА состоит из продолжительных, похожих на шум воздействий электростатических потенциалов,

 

Которые варьируются от 5 до 50 мкВ, с прерывистыми импульсами большой амплитуды до 600 мкВ. Этот аномальный потенциал концевой пластины вызван чрезмерным выделением ацетилхолина на двигательной концевой пластине.

 

Величина СЭА связана с интенсивностью боли у пациентов с МФТТ. В клинической практике нет пользы от применения игольчатой элетромиографии, и ее полезность ограничена научными исследованиями.

 

Этиология
Несколько возможных механизмов могут привести к развитию МФТТ, включая низкоуровневые мышечные сокращения, мышечные контрактуры, прямые травмы.

 

Мышечную перегрузку, постуральное напряжение, непривычные эксцентрические сокращения, эксцентрические сокращения в неконтролируемых мышцах и максимальные или субмаксимальные концентрические сокращения.

 

Сокращения мышц на низком уровне
Низкоуровневые сокращения мышц связаны с избирательной перегрузкой самых ранних рекрутированных и последних дерекрутированных двигательных единиц («принцип размера Хеннемана»). Маленькие моторные единицы включаются до и выключаются после больших.

 

В результате, меньшие волокна типа I непрерывно активируются во время длительного выполнения двигательных задач, что, в свою очередь, может привести к метаболической перегрузке двигательных единиц с последующей активацией аутогенных деструктивных процессов и мышечной боли, что также известно как «гипотеза Золушки».

 

Мышечные контрактуры
Длительные контрактуры могут привести к образованию областей натяжения внутри мышечных волокон. Зона натяжения является первым признаком мышечной реакции на биомеханический стресс. Это может сопровождаться образованием скрытых триггерных точек, которые в конечном итоге могут превратиться в активные триггерные точки.

 

Прямая травма
Прямая травма может создать порочный круг событий, в которых повреждение саркоплазматического ретикулума или мембраны мышечных клеток может привести к увеличению концентрации кальция.

 

Последующей активации актина и миозина относительной нехватке аденозинтрифосфата (АТФ) и нарушению работы кальциевой помпы, которая, в свою очередь, увеличит внутриклеточную концентрацию кальция еще больше, завершив цикл. В результате внутри мышц могут развиться зоны напряжения, что будет приводить к образованию активных или скрытых МФТТ.

 

Максимальные или субмаксимальные концентрические сокращения
При максимальных или субмаксимальных концентрических сокращениях требуется большое количество энергии (АТФ). Когда потребности в физической нагрузке начинают превышать способность мышечных клеток продуцировать АТФ

 

Анаэробный гликолиз начинает потреблять все больше и больше доступной внутриклеточной АТФ. Мышца в конечном итоге исчерпает АТФ, и могут возникнуть устойчивые сокращения мышц, запуская развитие триггерных точек.

 

Патофизиология
Первоначальное изменение мышц, связанное с миофасциальной болью, похоже, приводит к дальнейшему развитию зоны напряжения, которая, в свою очередь, является двигательной аномалией.

 

Для объяснения этой моторной аномалии было выдвинуто несколько механизмов, наиболее приемлемым из которых является «Интегрированная гипотеза», впервые разработанная Simmons, а затем расширенная Gerwin.