Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Подтверждающие наблюдения

• Визуальная или тактильная реакция на местное подергивание.
• Пациент говорит о болевом ощущении при нажатии в зоне напряжения.
• СЭА подтверждена электромиографией.

 

В течение последних лет надежность пальпации является предметом научных дискуссий. В недавних исследованиях наблюдалось улучшение методологического качества, но основная проблема заключается в отсутствии слепой оценки. Это проблема, которую трудно решить, потому что надежность пальпации зависит от уровня компетентности специалиста.

 

Недавние исследования показали интересные результаты с использованием магнитно-резонансной эластографии. Техника включает в себя введение циклических волн в мышцу, а затем использование фазово-контрастной визуализации для выявления искажений ткани.

 

Скорость волн определяется по графическим изображениям. Поперечные волны распространяются быстрее в более жестких тканях. И тогда зону напряжения можно отличить от окружающих нормальных мышц.

 

Другой недавний метод, используемый для подтверждения расширения участков МФТТ, — соноэластография в сочетании с доплеровской визуализацией.

 

Он использует клиническую ультразвуковую систему визуализации с линейным разрешением 12-5 МГц, связанную с внешним источником вибрации (ручной вибромассажер), работающим циклами приблизительно 92 Гц. Допплеровская визуализация используется для идентификации окружающих кровотоков.

 

Ballyns и др. показали, что соноэластография может быть полезным инструментом для классификации МФТТ по областям. Большие области соответствуют активным триггерным точкам, а меньшие — латентным триггерным точкам.

Отмечается, что этот метод требует предварительного ручного пальпирования триггерных точек.

 

Дифференциальная диагностика
Одним из источников путаницы, связанной с миофасциальной болью, является фибромиалгия. Это правда, что оба субъекта могут вызвать сильную мышечную боль и болезненность, но они имеют разную этиологию или патогенез, и их клиническая картина не одинакова. Поэтому следует различать два разных условия.

 

В 1990 году Американский колледж ревматологии опубликовал диагностические и классификационные критерии для фибромиалгии. Эта классификация была обновлена в 2010 году.

 

Диагноз фибромиалгии основан на анамнезе широко распространенной боли (в течение не менее 3 месяцев), определяемой как двусторонняя боль, боль в верхней и нижней части тела, а также позвоночнике, и наличие чрезмерной чувствительности при применении давления на 11 из 18 специфических мышечно-сухожильных участков или болезненных точек.

 

Основные различия между миофасциальной болью и фибромиалгией

 

Дифференциальный диагноз следует сопоставить с другими состояниями, такими как мышечный спазм, невропатическая или корешковая боль, отсроченная мышечная боль, дисфункция суставов и инфекционный миозит.

 

Лечение
Существует два разных подхода к лечению МФТТ: неинвазивные методы, такие как ультразвуковая терапия, низкоуровневая лазерная терапия, чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), лекарственная терапия (например, миорелаксанты) и несколько методов физической и мануальной терапии.

 

К ним относятся:

• Техники растяжения.
• Мышечно-энергетические техники.

 

• Постизометрическая релаксация.
• Миофасциальный релиз.
• Компрессия триггреных точек.
• Массаж.

 

В недавнем исследовании Bron и соавт. провели контролируемое исследование при лечении МФТТ у пациентов с болью в плече. Они решили использовать только мануальные техники, связанные с домашними упражнениями и эргономическими рекомендациями. Через 12 недель лечения в группе испытуемых наблюдалось статистически значимое улучшение по сравнению с контрольной группой.

 

С другой стороны, существуют различные инвазивные методы, которые преследуют общую цель: инактивация активных локусов в центральной триггерной точке с помощью введения иглы.

Существуют разные способы:

 

• Сухая игла.
• Анестезирующие инъекции.
• Инъекция ботулинического токсина А.

 

Упражнения для управления болью

 

Согласно определению Международной Ассоциации по изучению боли [англ. International Association for the Study of Pain — IASP], боль — это «неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описанный в терминах такого повреждения».