Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Четырьмя наиболее общепризнанными теориями восприятия боли являются теория специфичности, интенсивности, теория паттернов и теории воротного контроля. Однако в 1968 году Melzack и Casey описали боль как многомерную, где измерения не являются независимыми, а скорее интерактивными. Эти измерения включают сенсорно-дискриминативный, аффективно-мотивационный и когнитивно-оценочный компоненты.

 

Определение наиболее вероятного механизма (механизмов) боли имеет крайне важное значение во время клинической оценки, поскольку это может служить руководством для определения наиболее подходящего лечения.

 

Таким образом, критерии, на которых клиницисты могут основывать свои решения в отношении соответствующих классификаций, были установлены с помощью экспертного консенсусного перечня клинических показателей.

 

Приведенные ниже таблицы были взяты у Smart и соавт. (2010), которые классифицировали болевые механизмы как «ноцицептивные», «периферические невропатические» и «центральные», и выделили как субъективные

 

Так и объективные клинические показатели для каждого механизма. Таким образом, эти таблицы являются дополнением к любым общепринятым данным и служат основой для принятия клинических решений при определении наиболее подходящего механизма (механизмов) боли.

 

Кроме того, знание факторов, которые могут изменить боль и восприятие боли, может помочь в определении имеющегося у пациента механизма боли. Ниже перечислены факторы риска, которые могут изменить боль и восприятие боли.

 

• Биомедецинский.
• Психосоциальный или поведенческий.
• Социальный и экономический.
• Профессиональный /связанный с работой.

 

Механизм ноцицептивной боли
Ноцицептивная боль связана с активацией периферических окончаний первичных афферентных нейронов в ответ на вредные химические (воспалительные), механические или ишемические стимулы.

 

Субъективные показатели

• Четкий, пропорциональная механическая/анатомическая природа провоцирующих и облегчающих факторов.
• Боль, связанная и пропорциональная травме, или патологическому процессу (воспалительный ноцицептивный), или двигательной / постуральной дисфункции (ишемический ноцицептивный).

 

• Боль, локализованная в области травмы/дисфункции (с/без отраженного компонента).
• Обычно быстрое уменьшение/исчезновение боли в соответствии с ожидаемым временем заживления/восстановления ткани.

 

• Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов/анальгетиков.
• Периодический (резкий) характер боли, что может быть связано с движениями/механической нагрузкой; может быть постоянной тупой ноющей или пульсирующей.

 

• Боль в сочетании с другими симптомами воспаления (например, отек, покраснение, жар).
• Отсутствие неврологических симптомов.
• Боль, которая началась недавно.

 

• Четкая суточная или 24-часовая картина симптомов (т.е. утренняя скованность).
• Отсутствие или незначительная связь с неадаптивными психосоциальными факторами (например, негативными эмоциями, низкой самоэффективностью).

 

Объективные показатели

• Четкий, последовательный и пропорциональный механический/анатомический характер воспроизведения боли при движении/механическом тестировании тканей-мишеней.
• Локализованная боль при пальпации.

 

• Отсутствие или ожидаемое/ пропорциональное соотношение результатов (первичной и/или вторичной) гипералгезии и/или аллодинии.
• Анталгические (то есть обезболивающие) позы/движения.
• Наличие других кардинальных признаков воспаления (отек, покраснение, жар).

 

• Отсутствие неврологических признаков: отрицательные нейродинамические тесты (например, тест подъема прямой ноги, тест натяжения плечевого сплетения, тест Тинеля).
• Отсутствие дезадаптивного болевого поведения.

 

Механизм периферической нейропатической боли
Периферическая невропатическая боль инициируется или вызывается первичным поражением или дисфункцией периферической нервной системы (ПНС) и включает в себя многочисленные патофизиологические механизмы, связанные с измененным функционированием нерва и его реактивностью. Механизмы включают в себя повышенную возбудимость и аномальную генерацию импульсов, а также повышенную механическую, термическую и химическую чувствительность.

 

Субъективные показатели

• Боль описывается как жгучая, стреляющая, острая, ноющая или подобная удару электрическим током.
• История травмы нерва, патологии или механического повреждения.

 

• Боль в сочетании с другими неврологическими симптомами (например, покалывание, онемение, слабость).
• Боль характеризуется дерматомальным распределением.
• Боль не меняется в ответ на применение НПВС/анальгетиков и уменьшается при приеме противоэпилептических препаратов (например, Нейронтин, Лирика) или антидепрессантов (например, Амитриптилин).

 

• Боль высокой степени выраженности (т.е. легко провоцируемая и требующая больше времени для успокоения).
• Механическая закономерность к отягчающим и смягчающим факторам, связанным с деятельностью/постурой, связанными с движением, нагрузкой или сжатием нервной ткани.
• Боль в сочетании с другими дизестезиями (например, ползание мурашек, электрический ток, тяжесть).