Блог Записки Адцкого Лыжныга.

• Сообщения о спонтанной (т.е. независимой от стимула) боли и/или пароксизмальной боли (т.е. внезапных рецидивах и усилении боли).
• Отсроченная боль в ответ на движение/механические нагрузки.
• Боль усиливается ночью и связана с нарушением сна.
• Боль, связанная с психологическими факторами (такими как дистресс, эмоциональные расстройства).

 

Объективные показатели

• Провоцирование боли/симптомов с помощью механических/двигательных тестов (т. е. активных/пассивных, нейродинамических), которые перемещают/нагружают/сжимают нервную ткань.
• Провокация боли/симптомов при пальпации соответствующих нервов.

 

• Положительные неврологические результаты (включая измененные рефлексы, ощущения и мышечную силу в дерматомальном/миотомическом или кожном распределении).
• Анталгическое положение пораженной конечности/части тела.
• Положительные результаты гипералгезии (первичной или вторичной) и/или аллодинии и/или гиперпатии в пределах зоны распределения боли.

 

• Отсроченная боль в ответ на движение/механическое тестирование.
• Клинические исследования, подтверждающие периферический невропатический характер (например, МРТ, КТ, тесты нервной проводимости).
• Признаки вегетативной дисфункции (такие как трофические изменения).

 

Примечание: вспомогательные клинические исследования (например, МРТ) могут не понадобиться для того, чтобы врачи-клиницисты могли классифицировать боль, как «периферическую невропатическую».

 

Механизм центральной боли
Центральная боль — это боль, инициированная или являющаяся следствием первичного поражения или дисфункции центральной нервной системы (ЦНС).

 

Субъективные показатели

• Непропорциональный, немеханический, непредсказуемый характер провокации боли в ответ на множественные/неспецифические факторы обострения/ослабления.
• Боль, сохраняющаяся за пределами ожидаемого времени заживления тканей / восстановления патологии.

 

• Боль, несоразмерная характеру и степени травмы или патологии.
• Широко распространенное, неанатомическое распределение боли.
• История неудачных вмешательств (медицинских/хирургических /терапевтических).

 

• Сильная связь с дезадаптивными психосоциальными факторами (т. е. отрицательные эмоции, низкая самоэффективность, дезадаптивные убеждения и болезненное поведение, измененное семьей / работой / социальной жизнью, медицинский конфликт).
• Боль не снижается в ответ на НПВС, но становится менее интенсивной на фоне приема противоэпилептических препаратов и антидепрессантов.

 

• Сообщения о спонтанной (т.е. независимой от стимула) боли и/или пароксизмальной боли (т.е. внезапных рецидивах и усилении боли).
• Боль в сочетании с выраженным нарушением дееспособности.
• Более постоянная/неизменяющаяся боль.

 

• Боль по ночам/нарушение сна.
• Боль в сочетании с другими дизестезиями (жжение, холод, ощущение мурашек).

• Боль высокой степени выраженности (т.е. легко провоцируемая, требующая много времени для успокоения).

 

• Остроченная боль в ответ на движение/механические нагрузки, активность повседневной жизни.
• Боль в сочетании с симптомами дисфункции вегетативной нервной системы (изменение цвета кожи, чрезмерное потоотделение, трофические нарушения).
• История расстройства/поражения ЦНС (например, повреждение спинного мозга).

 

Объективные показатели

• Непропорциональная, непоследовательная, немеханическая/неанатомическая картина провоцирования боли в ответ на движение/механическое тестирование.
• Положительные результаты гипералгезии (первичной, вторичной) и/или аллодинии и/или гиперпатии в пределах распределения боли.

 

• Диффузные/неанатомические области боли/болезненности при пальпации.
• Позитивная идентификация различных психосоциальных факторов (например, катастрофизация, избегание, дистресс).
• Отсутствие признаков повреждения ткани/патологии.

 

• Отсроченная боль в ответ на движение/механическое испытание.
• Атрофии мышц.
• Признаки дисфункции вегетативной нервной системы (изменение цвета кожи, потливость).
• Анталгические позы/движения.

 

Клинические примеры
Следующие клинические примеры дополнят приведенную выше информацию о вероятных механизмах боли.

 

Случай № 1
Пациент «А» — 58-летняя женщина на пенсии. История текущей жалобы — примерно 1 месяц назад внезапно возникла боль в пояснице, отдающая в правую ногу. Пациентка жалуется на постоянную тупую боль в пояснице справа (Б1), ВАШ 7-8/10, отдающую по передней части правой ноги до колена (Б2).

 

Которая является периодической 2/10 и связанной со жгучей болью над коленом. Б1 усугубляется во время керлинга, когда правая нога является ведущей, при ходьбе свыше 15 минут, вождении машины более 30 минут и подъеме по лестнице. Б2 появляется при сидении на твердых поверхностях свыше 30 минут и длительном сгибании.

 

Кашель и чихание не усиливают боль. Пациент «А» около 10 лет назад перенес травму поясницы, прошел курс лечения с хорошим восстановлением. Каков механизм боли?

 

Случай № 2
Пациент “B” — 30-летний мужчина, бухгалтер. История текущей жалобы — внезапное начало – неспособность повернуть и наклонить шею вправо, что возникло 2 дня назад. При этом у пациента голова находится в положении небольшого поворота и наклона влево.