Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Заключение
При назначении упражнений для снятия боли важно:

• Учитывать параметры (т.е. режим, частоту, продолжительность, интенсивность) терапевтических упражнений для облегчения боли.
• Описывать, как модифицировать упражнения в зависимости от характеристик боли, возраста, психосоциальных факторов и состояния здоровья пациента.

 

• Признать важность применения вспомогательных методов лечения для решения вопросов, связанных с назначением физических упражнений (например, биопсихосоциальная модель, катастрофизация, когнитивно-поведенческая терапия).
• Понимать важность обучения пациентов при назначении лечебных упражнений (включая концепцию мотивации) для повышения общей эффективности лечения и комплаенса.

 

Хроническая боль в пояснице

 

Боль в пояснице — пятая по частоте причина обращений к врачу, которой страдают почти 60-80% людей на протяжении всей жизни. Боль в пояснице, которая присутствует более трех месяцев, считается хронической.

 

Хотя до сих пор нет единого мнения относительно определения хронической боли в пояснице (ХБП). Специфические причины боли в пояснице встречаются редко, и примерно у 90% пациентов нельзя точно определить конкретный источник боли (Khan, 2014). Более 80% всех расходов на здравоохранение можно отнести на счет ХБП.

 

Почти у трети людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу боли в пояснице, сохраняется умеренная боль в течение года после острого эпизода. По оценкам, семь миллионов взрослых в США имеют ограничения в активности вследствие ХБП (Aure, 2003).

 

ХБП связана с нейрохимическими, структурными и функциональными изменениями коры (Aure, 2003) нескольких областей головного мозга, включая соматосенсорную кору (Kälin, 2016). Сложные процессы периферической и центральной сенситизации могут влиять на эволюцию острой боли в хроническую (Izzo, 2015).

 

Клинически значимая анатомия
Поясничный отдел расположен под грудным отделом позвоночника. Поясница состоит из пяти позвонков (L1-L5). Она имеет небольшой изгиб кпереди, известный как лордоз.

 

Пятый поясничный позвонок соединен с верхней частью крестца. Позвонки поясничного отдела позвоночника соединены посредством фасеточных суставов, которые обеспечивают движения вперед, назад, в стороны, а также скручивающие движения. Два самых нижних сегмента поясничного отдела позвоночника, L5-S1 и L4-L5, несут наибольший вес и обладают наибольшей подвижностью, что делает эту область наиболее часто подверженной травмам.

 

Между позвонками находятся межпозвонковые диски, которые обеспечивают поддержку и амортизацию. Диски поясничного отдела позвоночника чаще всего подвержены дегенерации или образованию грыжи, что может вызывать боль в пояснице, а также иррадиирующую боль в нижние конечности.

 

Спинной мозг проходит от основания черепа до сегмента Th12-L1, где грудной отдел позвоночника переходит в поясничный. В этом месте от спинного мозга отходят нервные корешки, образуя конский хвост. Некоторые заболевания нижней части спины могут сдавливать эти нервные корешки.

 

Что приводит к боли, отдающей в нижние конечности, называемой корешковой болью или радикулопатией. В области поясницы также находятся крупные мышцы, которые поддерживают ее и обеспечивают движение туловища. Эти мышцы могут спазмироваться или напрягаться, что является распространенной причиной боли в пояснице.

 

Эпидемиология/Этиология
У 5-10% всех пациентов с болью в пояснице развивается ХБП. Уровень распространенности ХБП ниже у лиц в возрасте 20-30 лет, увеличивается с третьего десятилетия жизни и достигает максимума в возрасте 50-60 лет. Однако показатели распространенности стабилизируются на седьмом десятилетии жизни. Нет разницы в распространенности ХБП в разные периоды года или в разных местах (Meucci, 2015).

 

Распространенность ХБП выше среди женщин, людей с более низким экономическим статусом, людей с меньшим уровнем образования и курильщиков. Есть данные, что распространенность удвоилась за последнее время. Это может быть связано с важными изменениями в образе жизни (ожирение) и в сфере труда.

 

Такие факторы, как семейная история инвалидизирующей боли в пояснице, иррадиирующая боль в пояснице, малая двигательная активность, боль в пояснице, связанная с профессиональной деятельностью или вызванная дорожной травмой, связаны с хронической инвалидизирующей болью в пояснице в течение жизни (Fujii, 2013). Удовлетворенность работой и психосоциальные факторы также играют роль в развитии ХБП (Valmira, 2019).

 

Другие заболевания опорно-двигательного аппарата являются сопутствующим заболеванием, тесно связанным с ХБП. Умеренная ассоциация была обнаружена при рассмотрении всей скелетно-мышечной группы, причем более сильная связь была обнаружена при рассмотрении соматоформных симптомов (Ramond-Roquin, 2015).

 

Предполагается, что у пациентов с болью в пояснице изменение типа волокон в многораздельных мышц и разгибателя поясницы является возможным фактором этиологии и/или рецидива болевого синдрома, поскольку это негативно сказывается на силе и выносливости мышц. В случае последнего, волокна I типа, как утверждается, больше подвержены влиянию боли и иммобилизации, чем волокна II типа (Izzo, 2015).

 

Характеристика/Клиническая картина
Большинство пациентов, страдающих от ХБП, испытывают боль в нижней части спины (поясничная и крестцово-подвздошная области) и нарушение подвижности. Боль может также отдавать в нижние конечности, или может присутствовать генерализованная боль. Пациенты с ХБП могут также испытывать нарушения движений и координации, что может влиять на двигательный контроль.

 

Пациенту бывает сложно сохранять нейтральное положение, поэтому часто происходит перекос тела. Также может быть трудно поддерживать положение стоя, сидя или лежа, особенно в случае иррадиации боли в нижние конечности.

 

Ношение предметов на руках или наклоны также могут вызывать жалобы. Повседневная деятельность, такая как уборка, занятия спортом и другими видами деятельности, может стать большой проблемой для людей с ХБП.